zoumatsu blog

　さてさて、認知症の続きをやるのを忘れていました。
　前回は風邪気味のため、途中で断念しましたが、今回は、「行動・心理症状」についてです。
　認知症は誰にも起こりうる脳の病気によるもので、85歳以上では4人にI人にその症状があるといわれています。認知症の人が記憶障害や認知障害から不安に陥り、その結果まわりの人との関係が損なわれることもしばしば見られ、家族が疲れ切って共倒れしてしまうことも少なくありません。しかし、周囲の理解と気遣いがあれば穏やかに暮らしていくことは可能なのですから、それを理解することは、とても大事なことなのです。

　それで、記憶障害などの中核症状がもとになり、本人の性格や素質、周囲の環境や人間関係などが影響して出現する症状を「行動・心理症状（BPSD)」と呼びます。
　例えば、元気がなく、引っ込み思案になることがありますが、これは、なんらかの失敗→自信喪失→動作に支障という機序になり、将来の望みを失ってうつ状態になる場合もあります。
　特徴としては、以下のことがあげられています。

○周囲が気づく前から、本人は何かおかしいと気がついています。
○これまでテキパキできた料理も手順が悪く、時聞がかかるうえに、うまくできなくなります。
→「味が違う」「おいしくない」等といわれ、自信を失います。客には出前をとり、毎日の食事も出来合いのお総菜ですますようになったりします。
○家の整理、整頓や掃除もできなくなります。
→片づけるつもりが散らかって収拾がつかなくなり、室内はごちゃごちゃ、大事なものは見つからなくなってしまうことになります。
○意欲や気力が減退したように見えますので、うつ病とよく間違えられます。周囲から身だしなみなどがだらしなくなったと思われることもあります。
○すべてが面倒になり、以前はおもしろかったことでも、興味がわかないという状態がでてきます。

　能力の低下を強く自覚し、密かに認知症に関する本で調べたりしている人もいます。
　自ら認知症を疑って将来に望みをなくし、うつ状態になることもありますので、本人に恥をかかせないよう、自信をなくすような言葉はさけ、本人の尊厳を傷つけるようなことがないようにすることが重要なサポートです。

　また、「できることをやってもらう」ことは必要ですが、できたはずのことができなくなるという体験は、本人が自信をなくす結果になって逆効果です。自分の能力が低下してしまったことを再認識させてしまっては、ますます自信を失わせますから、それとなく手助けをして成功体験に結びつける支援が重要です。

　例の２として、身の回りの動作に支障がでできます。
　認知症が進行すると、入浴、更衣、排泄、食事など、基本的な生活動作に援助を必要とします。
　特に、排泄の失敗は、本人にとっても非常にショッキングなできごとです。失敗の原因は、いろいろあることを理解しておくことが必要です。
　そのほか、以下のことが起こるようになります。

①トイレの場所がわからなくなります
　場所の見当識障害。初めは夜間だけですが、その後日中でもわからなくなりますので、トイレの場所をわかりやすく、風呂場、玄関のたたきなど、トイレと間違えやすい場所のドアを隠す。夜間は、廊下の明かりをつけておく、トイレの明かりをつけドアを開け放しておくといった対応が考えられます。

②衣類の着脱に手間取って汚してしまうことが起こります
　脳血管性認知症で運動障害がある場合や、アルツハイマー型認知症で、更衣がうまくできなくなっている場合などに起こります。脱ぎ着に時間がかからない衣服で着なれているものにします。

③尿意、便意を感じにくくなります
　排尿、排便の周期を観察して、定期的なトイレの誘導で対応できます。

　例の３として、周辺の人が疲弊する「もの盗られ妄想」があります
　しまい忘れをきっかけに、妄想が起きます。
　いつもと遣う場所に預金通帳をしまいこみ、そのことを忘れるなどの「大事なものをしまい忘れる」というのは、記憶障害の中核症状ですが、自立心が強い性格で、心ならずも家族に迷惑をかけている状況を認識している場合、人に頼らず、自立して生きていきたいという気持ちから、自分が忘れるわけなどない（忘れたことが受け入れられない）という思いが現れます。
　その思いを整理する方法として、「通帳がない！ 」、「そばで世話をしてくれている人が盗んだ！」と言う「ものとられ妄想」がでます。
　なくし物が出てくればそれでおさまる妄想ですから、周囲の人はあまり深刻にならず、疑われている介護者が疲弊しないよう、心理的な支援をすることが大事です。こういう妄想は、時期が来れば自然に見られなくなります。

　ただし、もの盗られ妄想がより複雑な妄想になることもあります。
　妄想的になりやすい素質を持った人にストレスがかかったときに、単純なもの盗られ妄想から「家の財産をねらっている」とか「家を乗っ取られる」といった妄想に発展します。
　これには「妄想的になりやすい」という素質が深く関与している場合がありますので、妄想を治療する抗精神病薬が効果を上げることが少なくありません。

　単純なもの盗られ妄想にしては、訴えがオーバーだったり、執拗だったりするときは、妄想の対象となっている人を守るためにも、本人の症状を軽減するためにも、認知症をよく理解している専門医に相談することが重要です。

　これらの「行動・心理症状」は、周囲の配慮と環境の整備で補うことができます。あまり深刻にならないことと、理性のしっかりしているときにいっていたことと「病気の言わせること」とをしっかり区別して心構えを作ることが肝心でしょう。
　とりあえず、その３でした。
　じゃんじゃん。

　私自身が認知症ではないことは、ご理解いただけたでしょうか。今のところの話ですけど。

　それで、サポーターのお話の続きになりますが、様々な場面での考え方を整理しています。

○　地域で

　認知症の人が因っているようすが見えたら「なにかお手伝いすることがありますか」と一声かけてみます。たとえ、具体的な援助はできなくても理解者であることを示すことができます。

　認知症の介護家族には、「近所に迷惑をかけているのでは」という思いがあることがあります。「大変ですね、お互いさまですから、お気づかいなく」といった一言や、ねぎらいの言葉をかけることで、家族の気持ちはぐっと楽になるものです。
　より進んだ支援としては、日頃のおつきあいに応じて家族の不在時の見守りなどを担うことも考えられますが、踏み込みすぎないことも大切です。

＜ケース１＞
　サポーターになったAさん。サポーターとしてなにができるかを考えてみたが、知り合いには認知症の人はいないし両親は既にいない。だが、散歩でよく会う老夫婦、いつも二人で一緒だが、奥さんの不安そうな面持ちと夫のようすが気になっている。二人の家とAさんの自宅とはほんの数メートルしか離れてはいないが、つきあいはまったくない。Aさんは、もし、奥さんが外で一人で困っているところを見たら力になろうと心に決めている。（サポーターの声）

○　マンションの管理員さんもサポーターに

　マンションで暮らす高齢者が増えるなか、認知症の症状による近隣の人とのトラブルも目立つようになっています。マンションはドアを閉めれば外界と一線を画してしまうこと、日頃からのつきあいが希薄なことから、コミュニティの意識も低いことが多いといわれています。
　マンション管理会社の中には、管理員全員が認知症サポーターになっている会社も増えていますが、マンションの管理員が認知症を理解しているだけでは十分ではありません。居住する一人ひとりが認知症になっても安心して暮らせるマンションをめざして、認知症への理解を深めていくことが必要です。

＜ケース２＞
　学校でサポータ一養成講座を受け、オレンジリングをもらった高校生のBさん。腕につけることは気恥ずかしくカバンに入れたままだった。
　学校からの帰り、自宅のあるマンションの入り口で中をうかがうようにしているおばあさんを見かけた。オートロックで閉め出されたようだったので、勇気をもって「こんにちは」と声をかけるとおばあさんから「こんにちは」と返事が返ってきた。「中に入りますか？」と尋ねて一緒に入るとおばあさんを探している家族と行き会うこともできた。お礼を言われたBさん、なんだか嬉しくなって、あのおばあさんにまた会ったら挨拶しよう、と思ったことを家族に話した。

○　はたらく場面で

　地域ではたらく人の理解があれば認知症の人が一人で買い物や食事にでかけることが可能になります。日常生活に直接かかわる業種に従事している人びとの理解と協力は、認知症の人の地域での生活の継続にとって大きな支えとなります。

●　商店
　日用品を扱う商店、コンビニエンスストアやスーパーマーケットなどの来店者のなかには認知症の人もいます。計算間違いは、認知症の初期段階からあらわれやすいため、支払いの計算ができない、高額紙幣のみで買い物するなどといったことが見られますが、急がせず認知症の人のベースで対応できれば認知症の人が買物を楽しむこともできます。
　まれに、記憶・判断能力の衰えから商品の代金を払うことを忘れたり、どこで払うかわからず無断で、持っていくという行動をとってしまうことも起こります。このような場合、まず、本人に声をかけて、「支払い」に気づいてもらいます。状況によっては家族などと連絡をとり、事情を把握したうえで、対応策を探ってみましょう。スーパーなどの大型商店では、対応する担当者を決めておくとスムーズな解決につなげることができます。
　スーパーマーケットの中には組織全体で取り組む企業も出てきています。社員は腕になにかを付けられないことになっているため、オレンジリングではなく、胸に「ロバ隊長」バッジをつけたり、店内に「認知症の人が安心して買い物のできる店」であることを客にわかってもらうよう掲示をすることなどが実施されています。

＜ケース３＞
　一緒に買い物にきた家族から連れがはぐれてしまったという訴えを受けたスーパーJ。あらかじめ作成してあったマニュアルに沿って、まず、館内にいる内に探せるよう手早く、同行者の了解をとって館内放送をした。名前だけでなく、年齢、服装の特徴などの情報を放送したところ、近くにいた人からの連絡でことなきを得た。家族のほっとした様子に救われた。
　館内から出ていってしまうと事故などの心配があるため、手の空いている人を出口に急ぎ配して水際作戦も忘れないようにしてあった。

＜ケース4＞
　A商店街では近くにできたグループホームの利用者がよく買い物にくるようになった。最初は認知症の人だからという気負いがあったが、笑顔でショッピングを楽しむお年寄りたちに接するうちに、ゆっくり買い物を楽しんでくださいという気持ちになってきた。お金のやりとりにも慣れ、店員のほうが逆に昔の食べ物の話などでお年寄りに教えてもらうこともある。

＜ケース５＞
　Bスーパーでは、認知症に対応する担当者を決めている。担当者のC子さんは、年配の女性がもう何時間も売り場をうろうろしているのを目にした。そこで、女性に「お疲れでしょう。私はこれから休憩に入るのでご一緒にお茶でもいかがでしょうか」と声をかけた。女性は穏やかに、にこにこと自分の話をしたので、身元もわかり、家族に連絡をとることができた。
　また「認知症の人が安心して買い物できる店」であることがお客にすぐわかるよう店員の名札に明記するといった工夫が提案され、実施に向けて準備している。

●　交通機関
　路線パスの運転手や駅の職員なども、認知症の人と接する機会が多いでしょう。とくにパスの利用者には高齢者が多いので、認知症と思われる人がどこに行こうとしていたのかわからなくなって困っていたり、終点になっても降りようとしない、などの場合には、運転手が事務所に案内し、事務所の職員が対応にあたり、自宅や警察などに連絡を入れるようマニュアル等をつくっておくことが必要です。

＜ケース６＞
　市営パスの運転手Dさんは、終点に着いても、降りようとせず呆然としている年配の男性に気づいた。座席まで行き「どちらに行かれるので
すか」と声をかけると、男性は10年前に廃線になった路線の停留所名をつぶやくばかり。男性の顔色があまりよくないことに気づいたDさんは、「事務所でお茶でも飲んでいきませんか」と誘い、事務の職員が男性に対応したが、持ち物にあった連絡先から家族とも連絡がとれ、大事にいたらずにすんだ。

＜ケース7＞
　タクシー運転手Eさんは、認知症に関する研修会で、徘徊している認知症の人についてビデオ学習をした。Eさんには、ただひたすら前を向き協目もふらずにタッタッタと早足で歩く徘徊している人の特徴が印象に残った。以後は、運転中、街中を歩く人たちを意識して観察するようにしている。
　そして「アレ？」と思うようすの高齢者を目にしたときは、最寄りの交番に連絡を入れて番地を伝え、来てもらうようにしている。交番にも認知症について知識をもったお巡りさんがいて対応にあたる。地域での連携体制ができている例である。

●　銀行・郵便局など
　窓口業務の職員が、認知症の人が詐欺などの被害にあって多額の引き下ろし、振り込みをしていないかなどの目配りをし、犯罪被害を未然に防いでいる例もみられます。家族と連絡がとれる場合には、事情を説明し、対応策を改めて考えておくといいでしょう。
　郵便配達職員は、配達先で認知症と思われるひとり暮らし高齢者と会う場面も多いでしょう。配達時に認知症の人のようすを、それとなく確認し、安全面の見守りを担うことも考えられます。

＜ケース8＞
　F子さんが窓口業務をしている金融機関に、年配の女性が「通帳をなくした」と言って訪れた。紛失届けの方法を銀行のマニュアル通りに説明し手続きをしたが、その女性は同じように訴えて2度3度と窓口を訪れた。その頃から女性が認知症なのではないかと気になりはじめたF子さんは、4度目に、時聞をとって女性の話を聞いてみることに。女性はひとり暮らしだというが、今日の日付などについてもあやふやだった。しかし、話から市内に住む息子がいることがわかったため、F子さんは連絡をとり、息子はそれによってはじめて母の認知症の症状に気づいたという。

＜ケース9＞
　郵便局で配達を担当するGさんは、ひとり暮らしの高齢者H男さんの郵便受けに新聞や郵便物が何回分もたまっていることに気づいた。局に戻って上司に報告すると、上司は市役所の福祉課に連絡した。福祉課が地域の民生委員に様子の確認を頼んだところ、H男さん宅は以前と明らかに違ったありさまで雑然としており、認知症が進んでいるらしいことが判明した。その報告を受けた福祉課の職員からその旨を家族に連絡することができた。

○　家族の人は

　認知症の人の家族は、道に迷ってしまうことを想定しておき、探索器を用意したり連絡先等を身につけておいたりして、万が一に備えます。
　同居している場合には、「共倒れ」になることを避けるためにも、介護サービスをうまく使うことや、認知症の人を対象とする家族の会などからの情報を得ることも考えましょう。また、近隣住民からスムーズに協力を得るためには、認知症の人が家庭にいること、その状態についてなるべくオープンにしているほうがよいでしょう。
　同居していない家族に対しての近隣からの情報は、よかれと思ってもいいにくいし、誤解を生みやすいものです。とくに離れて暮らす家族は近隣の人と密に連絡をすることが大切ではないでしょうか。

＜ケース10＞
　I子さんの母は認知症で徘徊があり、家族が目を離したあいだに一人で電車に乗ってしまい、2駅隣の町で道に迷い保護されたこともある。母親が自動改札の使い方がわからないことに気づいたI子さんは、最寄りの駅の駅員に、母親の写真と特徴を紙に書いて渡し、自動改札を通れず立ち往生していることがあるかもしれないので、母を見かけたら、どのように対応してほしいか、連絡先を伝えて「よろしくお願いします」と頼んでいる。

※　公益社団法人「認知症の人と家族の会」
●　電話相談　0120 -294-456　土・日・祝日を除く毎日、午前10：00～午後3：00まで。全国どこからでも無料（携帯、PHSは不可）。
　本部の連絡先　〒602-8143　京都市上京区堀川丸太町下ル京都社会福祉会館内　TEL: 075-811-8195 FAX: 075-811-8188
http://www.alzheimer.oｒ.jp/jp/index.html
（上記以外にも、「家族の会jがあります。地域包括支援センターなどにお問い合わせ下さい）

●北海道認知症コールセンター - 家族の会 -
　　札幌市中央区北2条西7丁目かでる２・７　4階
　　TEL　011-204-6006
　　○相談日 土・日・祝日・年末年始を除く毎日
　　○受付時間 10：00～15：00

●　北海道若年認知症の人と家族の会
〒060-0003
北海道札幌市中央区北３条西７丁目1-1　緑苑ビル608
TEL : 090-8270-2010 / TEL&FAX : 011-205-0804
URL : http://h-himawari.sakura.ne.jp